dosis de hemodiálisis y la adecuación

La hemodiálisis La dosis y la adecuación

¿Cuál es la URR?

¿Cuál es la URR ?; ¿Cuál es el Kt / V ?; ¿Cómo funciona el Kt / V se compara con la URR ?; Es un URR de 65 por ciento o un Kt / V de 1.2 suficientemente bueno ?; ¿Qué pueden hacer los pacientes para mejorar su Kt / V ?; Puntos para recordar;

Muchas organizaciones brindan apoyo a los pacientes y profesionales de la medicina. Ver la lista completa de riñón y los organismos de las Enfermedades Urológicas. (PDF, 345 KB)

Cuando los riñones fallan, la diálisis es necesario eliminar los productos de desecho como la urea de la sangre. Por sí misma, la urea es sólo ligeramente tóxica, pero un alto nivel de urea significa que los niveles de muchos otros productos de desecho que son más perjudiciales y no tan fácilmente medido también están aumentando.

Para ver si la diálisis es la eliminación de suficiente urea, la clínica de diálisis debe periódicamente-normalmente una vez al mes-análisis de sangre de un paciente para medir la adecuación de la diálisis. La sangre se tomaron muestras al inicio de la diálisis y al final. a continuación, se compararon los niveles de urea en las dos muestras de sangre. Dos métodos se utilizan generalmente para evaluar la adecuación de la diálisis, URR y Kt / V.

URR significa relación de reducción de urea, lo que significa la reducción de la urea como resultado de la diálisis. La URR es una medida de la eficacia con un tratamiento de diálisis elimina los productos de desecho del cuerpo, y se expresa como porcentaje.

¿Cuál es el Kt / V?

Ejemplo: Si la inicial, o antes de la diálisis, el nivel de urea fue de 50 miligramos por decilitro (mg / dl) y el nivel de urea postdiálisis fue de 15 mg / dl, la cantidad extraída de urea fue de 35 mg / dl.

K representa el aclaramiento del dializador, la velocidad a la que pasa a la sangre a través del dializador, expresado en mililitros por minuto (ml / min); t representa el tiempo; Kt, la parte superior de la fracción, se despeje multiplicada por el tiempo, que representa el volumen de fluido completamente despejado de urea durante un tratamiento único; V, la parte inferior de la fracción, es el volumen de agua en el cuerpo de un paciente contiene

La cantidad de urea eliminado (35 mg / dL) se expresa como un porcentaje del nivel de prediálisis urea (50 mg / dL).

urea generada por el cuerpo durante la diálisis; urea sea retirado durante la diálisis, junto con el exceso de líquido

Aunque ningún porcentaje fijo puede decirse que representa una diálisis adecuada, los pacientes generalmente viven más tiempo y tienen menos hospitalizaciones si el URR es al menos un 60 por ciento. Como resultado de ello, algunos expertos recomiendan una URR mínimo de 65 por ciento.

La URR se mide generalmente sólo una vez cada 12 a 14 tratamientos, lo cual es una vez al mes. La URR puede variar considerablemente de un tratamiento a otro. Por lo tanto, un solo valor por debajo del 65 por ciento no debe ser motivo de gran preocupación, pero URR promedio de un paciente debe ser superior a 65 por ciento.

Los dos métodos generalmente utilizados para evaluar la adecuación de la diálisis son URR y Kt / V .; URR promedio de un paciente debe ser superior a 65 por ciento .; de un paciente promedio de Kt / V debe ser al menos 1.2 .; URR de un paciente o Kt / V se puede aumentar, ya sea mediante el aumento de tiempo de diálisis o aumentar el flujo de sangre a través del dializador.

Kt / V es otra manera de medir la adecuación de la diálisis. En esta medición

Ejemplo: Si el espacio libre del dializador es 300 ml / min y una sesión de diálisis tiene una duración de 180 minutos (3 horas), Kt será 300 ml / min, multiplicado por 180 minutos. El resultado viene a 54.000 ml, o 54 litros.

El cuerpo es de aproximadamente 60 por ciento de agua en peso. Si un paciente pesa 70 kilogramos (kg), o 154 libras (lbs), V será de 42 litros.

Así la relación de K multiplicado por t a V, o Kt / V-compara la cantidad de fluido que pasa a través del dializador con la cantidad de líquido en el cuerpo del paciente. El Kt / V para este paciente sería 1.3.

¿Cómo funciona el Kt / V Comparar con la URR?

El Kt / V es matemáticamente relacionado con la URR y es, de hecho derivada de la misma, excepto que el Kt / V también tiene en cuenta dos factores adicionales

El Kt / V es más preciso que el URR en la medición de la cantidad de urea se elimina durante la diálisis, principalmente porque el Kt / V también considera la cantidad de urea eliminado con el exceso de líquido. Considere dos pacientes con el mismo URR y el mismo peso postdiálisis, uno con una pérdida de peso de 1 kg-alrededor de 2,2 libras-durante el tratamiento y el otro con una pérdida de peso de 3 kg-alrededor de 6,6 libras. El paciente que pierde 3 kg tendrá un mayor Kt / V, a pesar de que ambos tienen el mismo URR.

El hecho de que un paciente que pierde más peso durante la diálisis tendrá un mayor Kt / V no quiere decir que es mejor para ganar más peso del agua entre las sesiones de diálisis de modo más fluido tiene que ser eliminado, ya que el exceso de líquido ejerce presión sobre el corazón y la circulación. Sin embargo, los pacientes que pierden más peso durante la diálisis tienen un mayor Kt / V para el mismo nivel de URR.

pruebas de laboratorio mensuales de un paciente debe incluir un URR o Kt / V.

En promedio, un Kt / V de 1.2 es más o menos equivalente a una URR de alrededor del 63 por ciento. Por lo tanto, otro estándar de diálisis adecuada es un mínimo Kt / V de 1.2. El Disease Outcomes Quality Initiative grupo de Riñón (KDOQI) ha adoptado el Kt / V de 1.2 como el estándar para la adecuación de la diálisis. 1 Al igual que la URR, el Kt / V puede variar considerablemente de un tratamiento a otro, debido a un error de medición y de otros factores. Así, mientras que un solo valor bajo no es siempre motivo de preocupación, el Kt / V debe ser de al menos 1,2. En algunos pacientes con grandes pérdidas de líquido durante la diálisis, el Kt / V puede ser mayor que 1,2 con un URR ligeramente por debajo de 65 por ciento en la gama de 58 a 65 por ciento. En tales casos, las guías KDOQI consideran el Kt / V que es la principal medida de la adecuación.

1 Fundación Nacional del Riñón: K / DOQI guías de práctica clínica para la adecuación de la hemodiálisis, 2000. American Journal of Kidney Disease. 2001; 37 (Suppl 1): S7-S64.

Estos lineamientos de adecuación de diálisis se determinaron sobre la base de estudios de grandes grupos de pacientes. Estos estudios generalmente mostraron que los pacientes con números más bajos Kt / V y URR tenían más problemas de salud y un mayor riesgo de muerte. Sin embargo, el estudio mostró que HEMO un Kt / V superior a 1,2 no se han traducido en mejores resultados.

Si un paciente de Kt / V es siempre por encima de 1,2 y la URR está cerca de un 65 por ciento, entonces el tratamiento del paciente está cumpliendo con los lineamientos de adecuación. URR del paciente puede ser unos pocos puntos por debajo de 65 si la persona tiene grandes pérdidas de líquido durante la diálisis.

Si de un paciente promedio de Kt / V-por lo general el promedio de tres mediciones es consistentemente por debajo de 1,2, el paciente y el nefrólogo necesitan discutir los medios para mejorarla. Dado que se fija el valor V, Kt / V se puede mejorar, ya sea mediante el aumento de K o t.

El aumento de K depende principalmente de la velocidad del flujo sanguíneo a través del dializador. No importa lo bueno que es un dializador, lo bien que funciona depende principalmente de la sangre en movimiento a través de él. En muchos pacientes, una buena tasa es difícil de lograr debido a los problemas de acceso vascular.

Es un URR de 65 por ciento o un Kt / V de 1.2 suficientemente bueno?

Si la tasa de flujo de sangre de un paciente es buena, mejoras adicionales en el aclaramiento puede obtenerse mediante el uso de una gran dializador o, en algunos casos, mediante el aumento de la velocidad de flujo de solución de diálisis de la habitual 500 mL / min a 600 o 800 ml / min. Una buena velocidad de flujo para los pacientes adultos es de 350 ml / min y superior. Unos pocos centros médicos están utilizando hasta dos dializadores al mismo tiempo para aumentar K mayor que en promedio los pacientes.

Sin embargo, la velocidad del flujo sanguíneo a través del dializador es clave, y un buen acceso vascular es crucial para asegurarse de que un paciente está recibiendo un gran despeje.

¿Qué pueden hacer los pacientes para mejorar su Kt / V?

La otra manera de mejorar la Kt en Kt / V es aumentar t por diálisis para un período más largo. Por ejemplo, si el Kt / V es de 0,9 y la meta es de 1,2, a continuación, 1,2 / 0,9 = 1,33, 1,33 veces más por lo que se necesita Kt. Si K no se cambia, esto significa que la duración de la sesión tiene que aumentar en un 33 por ciento. Si las sesiones inadecuados duraron 3 horas, que deben aumentarse hasta 4 horas.

Si durante un mes determinado de un paciente Kt / V es extremadamente baja, la medición debe repetirse, a menos que una razón de la baja Kt / V es obvia. razones obvias incluyen la interrupción del tratamiento, los problemas con el flujo de sangre o solución, y un problema en el muestreo sea en la sangre pre o postdiálisis. Si no hay razón para la repentina caída es evidente, a continuación, un problema con la colocación de la aguja, al igual que la inversión accidental con una aguja o con el acceso vascular, tales como la recirculación, se debe sospechar.

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales bierno) y otros componentes del Go- theernment) conducta y apoyar la investigación de muchas enfermedades y condiciones.

¿Cuáles son, y son adecuados para usted ?; son parte de la investigación clínica y en el corazón de todos los avances médicos. buscar nuevas formas de prevenir, detectar o tratar la enfermedad. Los investigadores también utilizan para mirar a otros aspectos de la atención, tales como la mejora de la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Averiguar si son adecuados para usted.

Lo que están abiertos ?; que están abiertos y están reclutando se puede ver en www.ClinicalTrials.

Puntos para recordar

Usted y su médico trabajarán juntos para elegir el tratamiento más adecuado para usted. Las publicaciones de theernment Insuficiencia renal serie pueden ayudarle a aprender acerca de los problemas específicos que se enfrentará.

folletos

Acerca de la Insuficiencia Renal Series

Hojas informativas

Aprender todo lo que pueda acerca de su tratamiento le ayudará a hacer un miembro importante de su equipo de atención de la salud.

Theernment quiere agradecer; John Daurgidas, M. D., Universidad de Illinois Facultad de Medicina

de julio de 2014